Magas vérnyomás elleni gyógyszerek autoimmun hepatitisben és pbc-ben

A májcirrhosis

Stupor, coma Tág pupillák, decerebr. Biztos, hogy az ammónia szaporulatnak jelentős szerepe van kiváltásában.

Az ammóniát a colonflóra képezi a vastagbélbe került fehérjemetabolitokból és az oda secernálódó ureából. A normális máj a portalis keringésből teljesen extrahálja az ammóniát és átalakítja glutaminná és carbamiddá. Májelégtelenség esetén az ammónia a systhemás keringésbe kerül, és felhalmozódik az agyban. Magában az ammónia-szint emelkedése nem magyarázza az encephalopathiát. Feltételezések szerint májelégtelenségben a központi idegrendszerben zavart szenved a neurotransmissio.

Fals neurotransmitterek képződnek, és ezek a GABA gamma-aminovajsav receptorokat kórosan aktiválják.

Ígéretesnek látszik a benzodiazepin receptor antagonisták flumazenil használata az encephalopathia kezelésében. Az encephalopathia diagnózisa a korai stádiumokban nem könnyű. Ismernünk kell azokat a kiváltó tényezőket, amelyek leggyakrabban encephalopathiához vezetnek a chronicus májbetegen. A túlzott, türelmetlen vízhajtás okozta azotaemia, electrolytzavar, veseelégtelenség fellépte, tartós obstipatio, bármilyen infectio, intercurrens betegség, diétahiba, túlzott fehérjebevitel, occult gastrointestinalis vérzés, a vese- és májfunctiót befolyásoló gyógyszerek szedése, valamint nyugtatók, psychotrop szerek alkalmazása könnyen encephalopathiát provokálhat májcirrhosisos betegben.

A diagnózis a klinikumon alapul. Igen egyszerűen kivitelezhető állapot-monitorozó vizsgálat a beteg iratása.

A beteget megkérjük, hogy írja le a nevét egy üres lapra. Ezt minden vizitnél megismételve, az írás minősége kitűnően tükrözi a klinikai stádiumot. EEG-re csak kivételes esetben kell sort keríteni. A kezelés során, miután az ammónia fő forrása a colonflóra, a colon microkörnyezetét kell módosítanunk, a fehérjebevitel megszorítása mellett. Rövid ideig adhatunk per os széles spectrumú antibiotikumot neomycin, metronidazol vagy magas beöntéseket, hosszú távon azonban leghatékonyabb kezelés a lactulose rendszeres adása.

Májgyulladás - Okok, tünetek és kezelés

A lactulose oldat felszívódás nélkül jut a colonba, ahol a lactobacillusok substratjaként azokat szaporítja. A bélflóra módosul, csökken az ammónia termelő flóra. A tejsavbaktériumok által létrehozott savanyú pH-n az ammónia felszívódása is gátolt.

Lactulose-ból annyit kell adni a betegnek, amennyit tolerál, hiszen a vegyület hashajtó hatású. Napi lágy széklet megengedhető. A kezelés fontos része az encephalopathiát kiváltó ok megkeresése és ellátása.

Hepatopulmonalis syndromák Csak májátültetéssel menthető meg az a beteg, akinél a hepatopulmonalis syndroma alakul ki a májcirrhosis végstádiumában. Az asciteses májbetegek pulmonalis functiója általában romlik, gyakori a dyspnoe, elsősorban mechanikus okok miatt. Hydrothorax is előfordul, ez diuretikumok adására vagy az ascites lecsapolására eltűnhet.

A hepatopulmonalis syndroma is elsősorban asciteses májbetegeken jelentkezik, de ritkán ascites nélkül is előfordul. A klinikai állapottal nem indokolható súlyos gyengeség, dyspnoe, a teljesítőképesség nagyfokú romlása, hypoxaemia hívja fel a figyelmet e szövődményre, melyet a pulmonalis erek befolyásolhatatlan vasodilatatiója okoz.

A keringés a tüdőben "shunt-ölődik" és elkerüli az alveolaris capillarisokat, emiatt az arteriás oxygenisatio jelentősen csökken. Az ascites lecsapolása az állapoton javíthat, de májtransplantatio nélkül a hepatopulmonalis syndroma a beteg halálához vezet. Hepatorenalis syndroma A hepatorenalis syndroma acut veseelégtelenség, mely néhány hét alatt halálhoz vezet, és a beteg életét csak az orthopticus májtransplantatio mentheti meg.

Az oliguria kiváltásában szerepet tulajdonítanak a túlzott vízhajtásnak, hascsapolásnak, gastrointestinalis vérzésnek. A hepatorenalis syndroma közvetlen oka a vesekéregben létrejött tartós vasoconstrictio, melynek pontos oka nem ismert. A diuresis csökkenése, azotaemia kialakulása, a serum creatinin szint gyors emelkedése, hyponatraemia és a diuretikumok ineffectivitása jelzi a szövődményt. A beteget művese kezeléssel lehet a transplantatióig életben tartani.

Endocrin dysfunctio A májcirrhosis szövődményeként fellépő leggyakoribb endocrin működészavar a hypogonadismus és a hypothyreosis. A feminisatio és hypogonadismus oka férfiban a testosteron termelés csökkenése és a keringő oestrogen szint emelkedése. Megváltozik a másodlagos nemi jelleg, csökken az izomtömeg, a szőrzet, a here sorvad. Gynaecomastia is megjelenhet. A palmaris erythema és a pók naevusok is az oestrogen szaporulat jelei. A hypogonadismus kezelése nem megoldott. Testosteronnal több próbálkozás történt, nem igazán hatékony, csupán egészen korai stádiumban vannak jó eredmények.

A cirrhosisos betegek közt gyakori a hypothyreosis, de ritkán derül ki, hiszen a tüneteket fáradékonyság, aluszékonyság, magas vérnyomás elleni gyógyszerek autoimmun hepatitisben és pbc-ben, étvágytalanság, fázékonyság, lethargia a chronicus májbetegség is indokolja. Ha az alacsony FT3 és FT4, valamint az emelkedett TSH igazolja feltevésünket, a T4 pótlás levothyroxin sokat javíthat a beteg közérzetén, klinikai állapotán. Ritkábban diabetes mellitus is előfordul májcirrhosisban. A kezelés során nehézséget okoz a beteg - csökkent májbeli glycogenraktárak miatti - hypoglycaemia hajlama.

Alvadási zavarok A cirrhosisos betegek haemostaticus tényezői számos ponton károsodnak. Gyakori a thrombopenia, mely ritkán csökken Oka a thrombocyták fokozott sequestratiója a pangó, hyperspleniás lépben.

A keringő thrombocyták gyakran kórosak, a vérzési idő megnyúlt. A K-vitamin dependens alvadási faktorok szintje csökkenhet. A folyamatos K-vitamin pótlás általában fölösleges, hiszen a K-vitamin-hiány - ha egyáltalán fennáll - csak egyik tényezője az alvadási zavarnak, a fontosabbik tényezőt, a májban történő synthesis zavarát K-vitaminnal nem tudjuk megoldani.

Laboreredmények jelentése

Gyakran megnyúlt az alvadási idő, a prothrombin idő. Gyakori a dysfibrinogenaemia, a kóros fibrinolysis, emelkedett fibrin degradatiós termékek detektálhatók a D-dimer teszt pozitív lehet. Mindezek miatt a májcirrhosisos beteg fokozott vérzésveszélynek van kitéve. Vérzés esetén a betegek azonnali kórházba utalása szükséges, ellátásukkor haematologiai háttér elengedhetetlen.

Portalis hypertensióból származó szövődmények Ascites A májparenchyma regenerációs folyamata következtében a májon áthaladó portalis venák ellenállása kisebb-nagyobb mértékben megnő. Májcirrhosisban általában fokozott a splanchnicus erek véráramlása. E két folyamat eredőjeként megnő a nyomás a portalis venákban, és folyadék filtrálódik a hasüregbe a peritoneum lemezei közé. Klinikai tüneteket csak nagyobb mennyiségű folyadék okoz, de az érzékenység változó. Néhány liter ascites is lehet ún.

Az ascites physicalis vizsgálattal, kisebb mennyiség esetén hasi ultrahangvizsgálattal könnyen kimutatható. Először észlelt ascites esetén mindig tanácsos a paracentesis elvégzése és a nyert minta vizsgálata. A transsudatum áttetsző, sárgás, magas vérnyomás elleni gyógyszerek autoimmun hepatitisben és pbc-ben folyadék, melyben a neutrophil granulocyták száma nem haladja meg a et µl-enként, és fehérjetartalma alacsony.

Az ascites általában a betegnek kellemetlen panaszokat okoz, fölösleges súlytöbbletet jelent, előbb-utóbb alsó végtagi oedemát, dyspnoét, egyéb congestiv tüneteket és romló szervi működéseket von maga után. Gyakori a köldöksérv, inguinalis sérv kialakulása, a has és alsó végtagok feszülő bőrének trophicus zavarai. Az ascites kezelésében igen fontos a fokozatosság, és a türelem elvét kell szem előtt tartanunk.

A beteget beszéljük rá pihenő, kímélő életmódra, de ágynyugalom, fekvés nem szükséges, sőt akadályozhatja a megfelelő diuresist.

Érdemes fél órás meleg kádfürdőket elrendelni az ascites feszülésének enyhítésére. Az első tennivaló a sóbevitel megszorítása. Napi 2 g-nál kevesebb legyen a NaCl fogyasztása, tanácsolhatjuk a betegnek, hogy háztartásában ne használjon sót, hiszen a kész ételek tej, kenyér, sajtok, felvágottak, stb. A vízbevitelt csak akkor kell megszorítani, ha a beteg súlyosan hyponatraemiás serum Na A diuretikus kezelés előtt mérjük le a beteg súlyát.

Az első választandó diuretikum - a jelentős secundaer hyperaldosteronismus miatt - az antialdosteron hatású spironolacton mg körüli napi kezdő dózisban, ami szükség esetén hetente emelhető akár 4´ mg-ig is. A diuretikus hatás beálltához hét szükséges. Intolerantia esetén próbálkozhatunk amiloriddal napi 10 mg-os adagban. Ha a diuresis mértékével nem vagyunk elégedettek, kacsdiureticum, pl.

Ineffectivitás esetén kiegészíthetjük thiazid típusú vízhajtóval mg clopamid, mg hydrochlorothiazid vagy mg chlorthalidon. Rendszeres súlymérés, a folyadékbevitel és diuresis monitorozása, valamint hetente electrolyt- és vesefunctio kontroll ajánlott az erős vízhajtás időszakában.

Káliumhiány kialakulásakor K-t is pótolnunk kell napi g kalium chloratum formájában.

A spironolacton, ill. Ilyenkor pár nap gyógyszerszünet mellett kacs diuretikumot adjunk. Előfordul, hogy a szájon át bevett gyógyszer a rossz biohasznosulás miatt nem hatékony.

A diuretikus kezelés elején meg lehet próbálni néhány alkalommal a furosemid intravenás adását, de ne adjunk a betegnek tartósan iv. Beszűkült vesefunctio mellett csak kacs diuretikumot adjunk. Ha a betegnek nincs alsó végtagi oedemája, ne törekedjünk napi 1 kg-nál gyorsabb súlycsökkentésre.

Az ascitesből napi ml-nél több folyadék nem tud resorbeálódni. Ha a beteget "túlhajtjuk", vértérfogata, perctérfogata csökkent, keringése összeomlik, veseelégtelenségbe, encephalopathiába hajszolhatjuk.

Ha gyógyszeresen nem sikerül az ascitest csökkenteni, hascsapolás szükséges.

Az elvesztett albumin iv. Az ascites lecsapolása után azonnal kezdjük meg az óvatos diuretikus kezelést a visszatelődés megelőzésére. Alternatív lehetőség refractaer ascitesek kezelésében a TIPSs transjugularis intrahepaticus portosystemás stent shuntmely az ascites termelődését csökkenti, de sietteti a hepaticus encephalopathia kialakulását.

A peritoneovenosus shunt-ök Denver shunt, LeVeen shunt az ascitest egyenest a vena cavaba irányítják. Számos szövődményük shunt elzáródás, thromboemboliák, DIC, tüdőoedema miatt nem népszerű beavatkozások. Az asciteses betegek mortalitása magas, 2 éven belül a betegek fele meghal.

Az ascites végleges gyógyítása csak májtransplantatióval lehetséges. Előfordulnak még Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus vagy anaerob baktériumok. A betegség sokszor tünetszegényen zajlik, ezért minden olyan cirrhoticus asciteses betegnél, akinek ismeretlen eredetű láza vagy leukocytosisa van, hasa fáj vagy visszatérően érzékeny, ileusa, acut hasi panaszai lesznek vagy shock alakul ki, paracentesist kell végezni, és ha a fvs.

Vérnyomás problémái vannak? Alacsony vérnyomás, magas vérnyomás és fájdalmak

Ha nincs mód célzott kezelésre, a választandó gyógyszer a cefotaxim Claforan. Egyéb III. Oralis chinolon prophylaxissal pl.